这是一位膨大型心肌病的患者，尽心增大，射血分数低至25%（个别值50%），你们必定感觉她必定是气喘吁吁的，语声卑微，以至所谓的虚则郑声吧。原本否则，患者语声高昂有力，双手也并不是那末无精打采的。患者入院的要紧题目是夜晚不能平卧，憋气显然。原本患者说的憋气，理论上详问部位的时侯，手指的倒是剑突下，腹大如鼓，敲一敲尽是气。
患者是一个50多岁的女性，面色暗*没有后光，双目有神，肢体瘦弱。查房的时分患者不断端坐着，主假如夜晚不能平卧，白昼偶然也病发，病发时觉憋满不适，吸气费力，吸氧会好一些，坐起来休憩半个小时到1个小时左右，病症逐步好转。无汗，口苦，口干不喜饮水，腹胀，饮食据患者说曾经近一个月没怎样吃了，逐日顶多一碗小粥，几块饼干，也不感觉怎样饿，还时时时的干呕，较前显然瘦弱了不少。大便几日一行，倒也不干，小便量少，查双下肢也不肿。既往查过冠脉CT检讨消除了冠芥蒂诊断，聚集心脏超声检讨，尽心显然膨大，左室舒张末期内径都到78mm了（个别女性个别低于50mm），未发觉先芥蒂及显然瓣膜病，故思虑膨大型心肌病。
由于射血分数很低，予示知眷属患者病重，随时有性命危险，固然也吩咐眷属自身理解就能够了，最佳不要示知患者自身，免得加剧思惟担负。未始想，患者眷属倒是挺开通，转脸就跟患者自身说了，原本她们早就认识这病的严峻性了，由于发觉这病曾经有好几年了，可是夙昔没有此次这么严峻。
患者自身倒很理解，指着自身胖大的腹部说，“我的病都在这呢，你看看鼓鼓的，憋的难熬，医生你拿个针头给我放放就行了”，再次诘问病史，平昔患者此次病发切实是由于活力了，舌光红无苔，一摸脉六脉沉，但也不是特其余弱小无力。
我说“你这病，都是你自身老当善人，把气都憋着，是以云云了”。这下可把患者勾起来了，整一个话捞，说她年老的时分何如何如景物，何如何如一小我料理着一众人子的旧事，在旁人看来，患者跟我闲聊时，感到就没有病似的，言语也有气力，语声还很快。不过有一点我注视到了不同样便是患者说着说着脸潮红了，我想大约是阳气不降而至。
我查了查患者腹部，周尽心下硬满硬满的，两胁下也是，果真像张仲景祖师爷说的“心下坚，大如盘，边如旋杯”，下腹部没有涉及压痛。
这个患者，从西医来讲显然是一个慢性心衰的患者，不过患者当今没有双下肢水肿，肺部也未闻及显然湿罗音，也便是说没有显然水钠潴留，临床受骗以扩管、统制心室重构为主，思虑到尿少，依旧给加了利尿剂，以减弱心脏担负，不过疗效并不睬想，患者病症依旧。
从中医方面而论，我刚起头依照患者口苦，口干不喜饮，加之纳差，胸胁苦满，加之因活力而病发，思虑肝脾不调，肝郁脾虚兼有津液伤停，因而采用了柴胡桂枝干姜汤，三付药下去，如杳如*鹤，一点反响也没有。
从新调换思绪，思虑患者心衰，西医都能经过查体晓得水钠潴留，中医也是不是理当思虑存在水饮呢！
患者脉沉，张仲景不是说“脉得诸沉，当则有水”嘛，加之患者"素盛今瘦",《金匮要略》离别讲四饮的时分，讲到痰饮的时分是这么说的“其人素盛,今瘦,水走肠间沥沥有声，谓之痰饮”。该患者也是较量切合的嘛，并且“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所做”，不是都提醒水饮嘛！
固然此条背面的一个方剂是桂枝去芍药加麻*附仔细辛汤，周全感到又不象是去水饮的吧!加之患者舌红无苔，怎样也不会是麻桂剂吧!因而我采用了诊疗痰饮的己椒苈*丸，适用了其它一个针对“心下痞坚”的方剂----木防己汤。
三付药后，固然不是那末愿望，不过患者感到依旧轻微好了一点，爆发次数比夙昔少了一点，查腹诊较前没有显然改变，舌变得比夙昔更枯燥了，但也不是特衰老的那种。患者诉口干显然，却不肯多喝水，喝多一点心下就堵得慌。我想是不是如张仲景木防己汤条则所说“虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”，因而我又开了三付木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤，三破晓了局却并不并称愿，心下仍旧，喘满依旧。
因而我再次从新审视气分、水饮的题目，张仲景条则说“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所做，桂枝去芍药加麻*附仔细辛汤主之”，后一条是“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所做，枳术汤主之”，关于后一条古代先贤以及近当代的大咖们都没有甚么太多的疑义，枳施行气，白术利水嘛，显然是治水饮的嘛。
不过前一个丹方，有不少医家感觉“水饮所做”四个字是指下一条的，以至有些大咖感觉周全条则都是衍文，桂枝去芍药加麻*附仔细辛汤主之，当接在前方“名曰气分”以后。由于他们都感觉这个方剂是治“气分”的，没有水饮不水饮的。
后来我一想，人家小青龙汤不也是麻桂剂嘛，同样诊疗水饮啊，要提及来跟这个方剂还挺像，人家小青龙多了半夏就堂堂正正的祛水饮了，这个没有情理的嘛，假若加了半夏之类的逐水饮的药才算是诊疗水饮，你让人家大青龙怎样看，压根就没有半夏，以至连细辛这类药也没有。是以我感觉依旧敬服原文，该方便是诊疗水饮的，可是跟保守的散饮丹方不同样，由于全在气分的理由吧。
原本我不断想试验一下这个方剂，不过夙昔不断出于患者舌红无苔，没有敢利用，思虑到前方木防己汤曾经用了小量桂枝，患者病症好像有些改良，因而依旧思虑暂开一付药试试，麻*、桂枝都只用了6g。
令我没有料到的是，第二天一查房，患者欣喜的说“匡医生，我的病好了，你看这肚子都小了，不憋了，昨天*昏不断出汗，如今曾经好了，也能吃东西了，好了，真好了”，我急忙让患者伸舌头给我看，一看舌体没有夙昔那末红了，倒是多日来不断没有津液的舌头，反而有了津液了，以至能够薄薄的看到一层苔似的。再一查腹诊，阿谁硬满的心下合胁下果真软了，我再一次在意中感伤张仲景的巧妙！后来那病人就出院了，以后由于咳嗽再次找我看病的时分，再问阿谁痞满感以后就行了。
我后来剖析，患者舌光红无苔，提醒的是六合不交，不恰是一个痞结的状况嘛。我常把舌苔比如是飘在天际中的云，《内经》说“地气上为云，气象下为雨”，而舌苔恰是脾胃之气上朝而至，不正比如是云嘛。
我把舌体比做是地面，由于舌体固然从经络来讲跟脾、心等相关，不过舌体从体质来讲便是一伙肌肉云尔，脾主肌肉，太阴脾咱们频频比做地面，是以用舌体比做一伙地面也是有情理的。天际中晴空万里，地上倒是一派炽热，因而舌红无苔。
利用麻桂类方，显然不是由于直接增长了水份，致使六合订交而形成云雨，我想大约是由于麻桂附子，怂恿了郁结于心下的水气，比如是刮来了一阵大风，把别处的水津带了过来，因而有了云雨（汗和舌苔）。至于大、小青龙汤的散饮影响，我想也离不开青龙兴风的影响吧。
匡武
