在一个月高风黑的夜晚，小编下了手术去访视第二天的患者。打开病例，入院心电图报告上赫然写着：陈旧性心梗。
“奶奶，您以前有没有过心脏不舒服，或者胸口疼啊？”
“没有啊”
“那您有没有过出去遛弯或爬楼时胸闷喘不上气的时候啊？”
“没有啊，我上个二三楼都没问题呢”
小编心理飘过的的是……
幸好小编有有一颗学习知识锲而不舍的心（快夸我=u3u=）
这不查不知道，一查……
这种情况叫“无症状心梗”或“隐匿性心梗”，Herrick在年就描述过这一临床现象。其英文名称有很多：SilentMyocardialInfarction(SMI)，AsymptomaticMyocardialInfarction，PainlessMyocardialInfarction，UnrecognizedMyocardialInfarction，UnrecognizedQ-waveMyocardialInfarction。《柳叶刀》杂志在年特地发表声明揭露这个“寂静而致命的”心血管事件[1]。
SMI是缺血事件对心脏无声的重击，尽管心梗发生时症状轻微甚至不被察觉，但其与有症状的心肌梗死一样危险[2]，并造成冠心病患者不良预后的风险增加[3]。糖尿病和糖尿病前期患者更是无症状心梗的高危人群[4,5]，而在新诊断的2型糖尿病患者中，每六位就有一位糖尿病患者[6]。而其危险也正在于它的悄无声息，没有任何感觉或仅有轻微不适，不能引起患者的注意，而及时采取对不良事件的预防措施。
年Circulation杂志发表了ARIC(AtherosclerosisRiskinCommunities)的研究[2]，在位诊断为心肌梗死的患者中，竟有位都是无症状心梗，占45%。
目前多数研究以“UnrecognizedQ-wavemyocardialinfarction”作为定义，就是说以“心电图连续导联看到病理性Q波，但是没有明确的心梗病史表现”作为诊断。然而这个定义有两点局限。第一是假阳性：因为病理性Q波在传导阻滞、旁路传导、心肌病、肺心病甚至正常变异等等情况均能见到，特异性低。第二是假阴性：相当部分心肌梗死患者的心电图没有Q波，或者Q波虽然出现，但并非永久存在。而其他检查方法，如心脏彩超和MR的局灶钆延迟强化（lategadoliniumenhancement；LGE），其敏感性更低，且后者普及性较低。
尽管尚未出现针对“无症状心梗”的规范化诊断标准，但围术期的小伙伴们一定要重视它，千万不要因为没有显性症状而掉以轻心，毕竟，它和有症状的心肌梗死风险是一样的，一样的，一样的。（重要的事说三遍）好啦，大家继续访视患者吧~下期再见~
References:
1Cardiovasculardiseaseinwomen—oftensilentandfatal.LANCET;:.
2ZhangZ,RautaharjuPM,PrineasRJ,RodriguezCJ,LoehrL,RosamondWD,KitzmanD,CouperD,SolimanEZ:Raceandsexdifferencesintheincidenceandprognosticsignificanceofsilentmyocardialinfarctionintheatherosclerosisriskin