房颤是最常见的心律失常之一。据统计，心律失常的急诊患者中，约40%是房颤患者[1]。房颤的患病率随年龄增长而逐步增加，特别是60岁以上人群的患病率急剧上升，仅80岁以上人群的患病率就接近8%。但是，对于多种疾病共存的老年患者来讲，房颤治疗的安全性与有效性缺一不可。那么，什么药物更适合高龄房颤患者的治疗呢？
讲者：*丽红
单位：医院
病例概述
患者，男，83岁，既往腔隙性脑梗死病史1年。入院前5小时无明显诱因出现心慌、出汗，就诊于医院急诊。
查心电图示：心率次/分，心房纤颤，予胺碘酮、丹参多酚盐静点后，上述症状缓解，心电监护示：心率次/分，心房纤颤。
为求进一步系统诊治转入本院老年病科。
诊疗经过
查体示：脉搏次/分，双肺未闻及干湿性啰音。心率次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等。双下肢无水肿。
行辅助检查，BNPpg/ml。
甲功三项：TSH13.76mIU/L，FT.5pmol/L。
心电图示（见图1）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波。
图1
24h动态心电图示：窦性停搏次数次（RR间期＞2.0s），房早，室早，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波加深。Ⅲ导联ST段轻度下移，部分导联T波低平（心率快时）。
心脏彩超示（见图2）：EF68.6%，心动过速，主动脉硬化，主动脉瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。
图2
头部CT示：颅内放射冠区腔隙性脑梗塞。胸部CT示：双肺纹理增强。
根据患者的症状、体征和辅助检查，初步诊断为“1.冠状动脉性心脏病缺血性心肌病型心律失常-阵发性房颤、窦性停搏心功能Ⅱ级2.腔隙性脑梗死3.亚临床甲状腺功能减退症”。房颤药物该如何选择？
房颤治疗的主要目标是减少房颤引起的相关症状，降低心室率、维持窦律和预防血栓。考虑患者高龄，多种疾病共存，心脏传导功能减退，合并器质性心脏病和窦性停搏，不耐受手术而选择药物治疗。
但目前尚无针对性的西药可以解决快慢综合征（既有心动过速，又有心动过缓）这一棘手的临床难题。
循证医学研究和大量临床试验证实，参松养心胶囊可以通过多离子通道阻滞和非离子通道整合调节作用，快慢兼治，改善心肌缺血，改善心肌重构，改善心肌传导，且无致心律失常的副作用。
因此，综合考虑予氯吡格雷75mg1次/日+美托洛尔23.75mg(一次)+参松养心胶囊4粒3次/日治疗。
12日后，患者症状消失，复查24h动态心电图：窦性停搏次数23次，窦性心动过缓次数85次（0.1%），窦性心动过速次数次（0.2%），窦性心搏总数次，治疗前后对比见表1。
表1.治疗前后24h动态心电图比较入院时（次）12天后（次）比较结果窦性停搏次数23↓窦性心动过速970↓窦性心动过缓↓窦性心博总数103981↓高龄阵发性房颤患者管理策略分享
专家讨论
俞建华教授（医院）、朱文青教授（医院）和唐安丽教授（医院）针对该病例的诊疗方案作了进一步探讨，总结如下：
1.该病例是一缺血性心肌病合并阵发性房颤、窦性停搏的老年患者。
若患者体质较好能耐受手术，应首选射频消融术，且术后服用抗凝药物预防血栓发生风险，同时还可能因快室律得到控制而减少慢室律的发生。
在患者无法行手术而采取药物治疗的情况下，特别是伴有长间歇（RR间期＞2.0s）时，β受体阻滞剂的使用剂量和时间需谨慎。
2.参松养心胶囊对于阵发性房颤，特别是多种疾病共存、又合并缓慢性心律失常的老年阵发性房颤患者尤为适用，不仅可以改善房颤引发的症状，减少房颤发作次数，维持窦律，还可以提高缓慢心率，疗效显著，安全副作用小。
参考文献：
朱俊.心房颤动的急诊处理问题[J].中国实用内科杂志,(07):-.
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