时光如逝，转眼间，“魔幻的”年已接近尾声。回顾这一年，即便在新冠疫情席卷全球的情况下，医学研究者们仍坚守在科研一线，探索心血管相关疾病的未知领域，开拓新的预防和诊治方式。近日，美国心脏协会（AHA）发布了本年度心血管前沿研究和成就的Top10榜单，让我们看看年心血管领域都有哪些重要进展。
TOP1肥厚型心肌病终于有了新药克星肥厚型心肌病（HCM）是一种以室间隔非对称性肥厚为主要特征的常染色体显性遗传病，人群中发病率约为0.2%，是心源性猝死的常见原因。根据有无左室流出道梗阻，HCM分为梗阻型（HOCM）和非梗阻型，其中HOCM约占25%。严重的HOCM患者可能合并心房颤动，晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能减弱，易发生心力衰竭与猝死。
然而近50年来，HCM的药物治疗一直没有任何突破。当前HCM的药物治疗主要是非特异性的，通过β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子通道阻拮抗剂来缓解患者症状，但是并不能明显改善HCM的疾病进展和预后。新型药物Mavacamten，通过抑制心肌肌球蛋白，减少肌动蛋白-肌球蛋白横桥的形成，从而减轻心肌细胞过度收缩和左室肥厚，达到改善舒张功能的目的，有望成为治疗HCM的一种有效方法。
今年的欧洲心脏病学会年会（ESC）上，医院IacopoOlivotto博士公布了EXPLORER-HCM的研究结果。这项关于HCM的小型研究（仅例）表明，与接受安慰剂的患者相比，接受新型心肌肌球蛋白抑制剂mavacamten的患者，其血流动力学、功能性和症状显著改善。首席研究员、医院IacopoOlivotto博士说：“这种抑制心肌收缩力的新分子药物，有望成为HOCM的药物靶向治疗。”基于这些研究结果，美国食品药品监督管理局（FDA）已于今年7月授予该药突破性治疗药物资格。
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TOP2缺血稳定性冠心病：侵入性治疗败北药物稳定性冠心病，当前亦称为慢性冠状动脉综合征，可采用保守策略（仅药物治疗），比如抗心绞痛药物加部分改善预后的药物，如调脂药、抗血小板药、β受体阻滞剂等，也可采用侵入性策略（药物联合侵入性治疗），比如冠脉造影后行经皮冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉搭桥术（CABG），同时正常服用药物。
ISCHEMIA研究和ISCHEMIA-CKD研究的结果在今年3月的美国心脏病学年会（ACC）期间发布。其中，ISCHEMIA研究显示，在中/重度缺血的稳定性冠心病患者中，初始采用侵入性策略相比保守策略，并未降低主要或次要复合终点的发生率。而ISCHEMIA-CKD研究显示，随着肾功能水平的降低，患者临床结局越差，但不同肾功能水平的患者接受侵入性或保守策略的结果无差异。
鉴于对临床研究中围术期梗死（在侵入性策略组中较常见）和非手术相关梗死（在保守策略组中较常见），以及心肌梗死的定义存在争议，因此，心脏病学界可能因研究结果做出哪些改变，以及指南和治疗策略如何转变，尚未可知。
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TOP3改善房颤结局，干预要趁早两项研究分别于ESC和美国心脏协会科学年会（AHA）上公布，均证实了抗心律失常药或消融术对房颤早期干预的作用。
EAST-AFNET4研究在例早期房颤和心血管疾病患者中，比较早期节律控制和常规治疗两种策略的心血管事件差异。研究结果表明，相比于常规治疗，患者接受早期节律控制的心血管事件风险更低。早期启动节律控制可能使房颤和心血管疾病患者明显获益。
主要研究者、德国汉堡大学心脏血管中心和英国伯明翰大学PaulusKirchhof博士指出，这些结果将为房颤患者心律控制疗法的未来应用提供参考，建议应为所有存在心血管并发症风险的患者提供早期心律控制治疗。
EAST-AFNET4研究证实了早期节律控制对于改善预后的价值。而EARLY-AF研究则考察了在早期节律控制中，抗心律失常药物（保守治疗）和导管消融（侵入性治疗）谁应作为一线治疗策略。
EARLY-AF研究纳入例未经治疗的有症状阵发性房颤患者，并将其按照1:1的比例随机分配至一线抗心律失常药物组或一线房颤冷冻球囊消融术组。研究结果显示，与抗心律失常药相比，以冷冻球囊消融作为一线治疗方案可显著降低心律失常复发。
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TOP4美国成人血压控制仍不乐观全球因高血压及其相关疾病造成的负担是巨大的。既往分析表明，从年到年，全球收缩压升高率显著增加，与高血压相关的死亡和伤残调整寿命年（DALY）亦显著增加。
年发表的高血压相关研究强调了妊娠期高血压的威胁，控制高血压需要更广泛的努力，以及科学家对其病理机制的理解仍存在差距。其中，美国一项研究使用美国健康与营养调查（NHANES）的数据，分析了-年至-年美国高血压成人的血压控制趋势，显示血压控制的现状不容乐观。
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TOP5SGLT2抑制剂降糖治心衰还能治肾病钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是一类新型抗糖尿病药物，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。研究证明，这类药物不仅能治疗糖尿病，也可用于心力衰竭的治疗（EMPEROR-Reduced研究：恩格列净），且对慢性肾病也有效果（DAPA-CKD研究：达格列净）。
AHA发布的SOLOIST-WHF研究和SCORED研究表明，新型SGLT2/1双效抑制剂——索格列净降低了合并慢性肾病或急性失代偿性心衰的糖尿病患者因心衰住院的风险，并且用药仅几个月就能看到这种获益。两项研究均发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。
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TOP6一年仅用药两次的“降脂新星”低密度脂蛋白胆固醇（LDL），俗称“坏胆固醇”，其水平升高与冠心病风险增加有关。小干扰RNA（siRNA）药物inclisiran，通过一年使用两次，能促进PCSK9的mRNA降解，特异性沉默PCSK9基因表达，降低PCSK9水平，增强肝细胞对LDL的清除能力，最终降低LDL水平。
ORION-10研究和ORION-11研究分别在AHA和ESC上公布，均同步发表在NEJM。两项研究显示此新型药物可显著降低LDL水平，且与安慰剂的不良事件发生率相似。近期，欧盟委员会已批准该药物与他汀类药物联合治疗成人原发性高胆固醇血症（杂合子家族性和非家族性）或混合型血脂异常。
LDL的“兄弟”——脂蛋白（a）具有很强的致动脉粥样硬化作用，也是降胆固醇治疗的研究重点。今年1月发表在NEJM杂志的一项小型、安慰剂对照研究，将脂蛋白（a）水平≤60mg/dl的心血管疾病患者随机分为接受安慰剂，以及接受不同剂量的肝细胞定向的反义寡核苷酸AKCEA-APO（a）-LRx治疗。研究结果显示，此药物可降低已确诊心血管疾病患者的脂蛋白（a）水平。
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TOP7替格瑞洛新添卒中预防适应证THALES研究全文于今年7月发表在NEJM杂志。结果显示，在非重症急性缺血性脑卒中和高危短暂性脑缺血发作（TIA）患者中，与阿司匹林单药治疗相比，替格瑞洛联合阿司匹林显著降低再发卒中和死亡的复合事件发生率。基于这些研究结果，美国食品药品管理局（FDA）上个月增加了替格瑞洛在卒中预防的适应证。
此外，经颈动脉血管重建术（TCAR）是一个新兴的概念，在今年受到广泛