年ESC指南指出，应考虑在2型糖尿病（T2DM）患者中应用恩格列净以“预防或延缓心衰的发生或延长寿命”
年的专家共识指出，在2型糖尿病患者以及具有明确心血管（CV）疾病或CV疾病高风险的患者中，也可考虑使用卡格列净和达格列净，以预防或延缓心衰的发生和心衰住院
现阶段，尚不能对已确诊的心衰患者使用SGLT2抑制剂提出具体建议
2临床使用建议SGLT2抑制剂已广泛用于T2DM患者中。在起始SGLT2抑制剂后，平均而言，eGFR将会恶化3-5mL/min，但是其长期下降比率会减缓。这些观察结果在HF患者中有待证实。
SGLT2抑制剂可能与袢利尿剂产生相互作用，因此合用时需注意调整剂量。如出现低血容量或酮症酸中*可能需要暂时停用SGLT2抑制剂和利尿剂，并补充液体和钠盐。
3未来方向在T2DM患者中，新发心衰是常见的且与高死亡率相关，应该对现有试验进行进一步的亚组分析，以确定基线期无心衰的患者，使用SGLT2抑制剂确实可以有效预防新发心衰。在推荐这些药物治疗心衰，而不仅仅是治疗T2DM时，目前在诊断明确的HFrEF和HFpEF(基线期有或无T2DM)患者的临床试验结果值得期待。
沙库巴曲缬沙坦1推荐对于经ACEI、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF门诊患者，推荐使用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI，以进一步降低心衰住院和死亡风险
对于因新发心衰或失代偿性慢性心衰住院患者，可以起始就使用沙库巴曲缬沙坦，而不是ACEI或ARB，以降低近期发生不良事件的风险，并简化治疗流程（即：无需“先滴定ACEI，再转换成沙库巴曲缬沙坦”）。由于这些患者已经处于高事件风险中，因此在开始使用沙库巴曲缬沙坦之前，没有必要检测血浆利钠肽水平。
2临床使用建议在更广泛的HFrEF患者中，沙库巴曲缬沙坦是安全有效的
在未接受过ACEI/ARB治疗的患者中其安全性是相似的，因此在这些患者中也可考虑起始沙库巴曲缬沙坦治疗
在PIONEERHF研究中，依那普利组(9.3%)和沙库巴曲缬沙坦组(11.6%)高钾血症(≥5.5mmol/L)的发生率相似
在PARADIGM-HF研究中，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦降低了既往接受MRA治疗的患者严重高钾血症(6.0mmol/L)的风险(3.1vs2.2每例患者/年；HR，1.37；P=0.02)
沙库巴曲缬沙坦可减缓eGFR的下降速度，且可有助于T2DM患者的血糖控制
3未来发展方向PIONEERHF研究提供的证据表明，在既往未接受ACEI治疗的患者中起始沙库巴曲缬沙坦是安全的；期待更多的证据
包括HFpEF(PARAGON-HF试验)和心肌梗死后左心室功能障碍(PARADISE-MI试验)的患者在内的临床试验正在进行中，进一步的结果将会扩大沙库巴曲缬沙坦的临床适应症
探索钾结合剂的使用是否可以减少高钾血症，并使更多的患者能够耐受沙库巴曲缬沙坦，或耐受更高的剂量，也是有意义的研究方向
其他药物卡纳奴单抗目前证据不足以推荐心衰患者使用
钾结合剂对于或不伴慢性肾脏病(CKD)的心衰患者，可考虑使用Patiromer和锆环状硅酸钠(ZS-9)来治疗高钾血症。在部分有选择的患者中，这些治疗可能帮助更多的HF患者服用MRA及其他RAAS抑制剂，并用到更高的剂量，但不清楚是否能改善患者预后
对于伴或不伴CKD的部分心衰患者，可以考虑通过Patiromer和ZS-9来逐渐增加MRA剂量，同时避免高钾血症
目前Patiromer和ZS-9仅在部分欧洲国家和美国获批上市，而在其他国家目前尚未使用。
利尿剂证据不足为使用利尿剂提供新的实用建议
HFmrEF的药物治疗迄今无专门对HFmrEF患者进行前瞻性试验，所有的分析和相关建议都是基于纳入了HFmrEF患者的HFrEF和/或HFpEF试验的事后分析。
β受体阻滞剂有症状的HFmrEF门诊患者，若为窦性心律，可考虑使用β受体阻滞剂以减少全因死亡和心血管死亡风险
坎地沙坦有症状的HFmrEF门诊患者，可考虑使用坎地沙坦以减少心衰住院和心血管死亡风险（CHARM研究）
螺内酯有症状的HFmrEF门诊患者，如果没有禁忌证，可考虑使用螺内酯以减少心血管死亡和心衰住院风险
静脉铁剂证据不足以提供新的实用建议
Tafamidis与转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病有症状的老年心衰患者，特别是HFpEF(非高血压导致)或肥厚型/限制型心肌病，或退行性主动脉瓣狭窄和舒张末期室间隔壁厚度超过12mm的患者，应考虑筛查是否存在转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病(ATTR)
对于有症状的心衰患者，如果被证实由转甲状腺素蛋白淀粉样变性(ATTRm和ATTRwt)引起，应考虑使用氯苯唑酸(Tafamidis)，以提高患者的生活质量，并降低心血管住院率和死亡率。本建议仅限于符合ATTR-ACT试验纳入和排除标准的患者。包括在分析从心脏或其他组织(如脂肪抽吸物、胃肠粘膜部位、唾液腺或骨髓)获得的活检标本时确认存在淀粉样沉积物
利伐沙班对于LVEF＞30%、NYHA心功能I/II级的CAD合并慢性心衰的门诊患者，可考虑在阿司匹林治疗的基础上加用利伐沙班2.5mgbd，以降低卒中和心血管死亡风险
对于近期因心衰住院或NYHA心功能持续III/IV级的慢性心衰患者，不建议启用利伐沙班进行治疗，因为没有明显的获益
总结1.2型糖尿病以及具有明确CV疾病或CV疾病高风险的患者中，可考虑使用卡格列净和达格列净，以预防或延缓心衰的发生和心衰住院；尚不能对已确诊的心衰患者使用SGLT2抑制剂提出具体建议。
2.经ACEI、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的HFrEF门诊患者，推荐使用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI，以进一步降低心衰住院和死亡风险
3.对于因新发心力衰竭或失代偿性CHF住院的患者，可以考虑初始使用沙库巴曲缬沙坦，而不是ACEI或ARB，以降低不良事件的短期风险。
4.部分药物(如卡纳奴单抗、利尿剂缓解心衰充血等)证据不足以推荐应用于心衰患者，有待进一步的研究。
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