青年医师论坛——医院青年医师读书报告会（之二十四）：缓解期扩张型心肌病在停止心力衰竭治疗期间的临床和影像学变量的变化
Withdrawalofpharmacologicaltreatmentforheartfailureinpatientswithrecovereddilatedcardiomyopathy(TRED-HF):anopen-label,pilot,randomisedtrial
裴振瑩医师
3月21日，我科在A座12楼医生办公室举办第二十四期文献报告分享会，主讲人为本科室住院医师裴振莹，本次报告是结合两篇文献,即《Changesinclinicalandimagingvariablesduringwithdrawalofheafailuretherapyinrecovereddilatedcardiomyopathy》（缓解期扩张型心肌病在停止心力衰竭治疗期间的临床和影像学变量的变化）和《Withdrawalofpharmacologicaltreatmentforheartfailureinpatientswithrecovereddilatedcardiomyopathy(TRED-HF):anopen-label,pilot,randomisedtrial》[缓解期扩张型心肌病患者停止药物治疗后心力衰竭的药理学研究(TRED-HF)：开放标签、试点、随机试验]，以此来向我们介绍扩张型心肌病患者随着症状解决和心功能恢复，是否可以停止服药，不用终身治疗。
经裴医生解释，扩张性心肌病对于很多患者来说是良性的，且这类患者通常年轻，少有合并症，预后良好，故他们不愿意常年服用药物，尤其作为年轻妇女往往渴望在怀孕前停止治疗。本次分享的内容就围绕这个话题展开研究，旨在分析扩张型心肌病患者的一系列无创的临床、生化和影像学标志物的变化，为复发的病理生理学提供见解。研究者依据一定的入组标准，从人中登记51人，将其随机分为退出治疗组（25人）和继续治疗组（26人），过程中停药。在前6个月期间，11例（44%）治疗退出组的患者达到复发的主要终点，而继续治疗组则无；达6个月后，26名继续治疗组患者中有25名（96%）尝试退出治疗；在接下来的6个月中，9例（36%）患者达到复发的主要终点；在这些开始停药的患者中，20例（40%）在研究期间复发，13例（26%）在开始停药后16周内复发(8例在治疗退出组，5例在交叉阶段），所有患者在服用最后一次药物后8周内复发。裴医生给大家展示了部分研究详细数据，从中我们了解到NTproBNP的升高通常发生得较晚，依赖利钠肽来检测复发可能会错过一部分左室收缩功能恶化和左室扩大的患者，而这对于临床来说是很重要的等等一系列结论......对此，她在报告的最后，给大家总结道：
1.恢复期扩张型心肌病患者在停药后六个月内有40%会复发，甚至大多数患者都会在他们最后一次用药结束后的8周内复发。
2.在恢复期扩张型心肌病退出治疗后不久就能观察到心率和血压上升，伴随着或紧伴随着左室结构和功能的早期变化。
3.NT-proBNP的变化是复发的晚期特征，通常是在左室功能降低后数月上升。
报告分享结束后，何国祥主任鼓励大家积极提出自己的疑问和看法。住院医生胡睿涵指出这项研究涉及的样本量太小，可能不足以支撑结论的准确性；主治医生李俊也提到这些研究结论能够预见，很多患者一出院就很容易自主停药，而扩张性心肌病又相当于一个恶性肿瘤，但即便如此，现在我们的治疗手段越来越多，会一定程度降低其死亡率；吴立荣教授认为，这篇文章的立足点存疑，因为在扩张性心肌病的病因还没去除的情况下随便停药，有悖伦理，值得商榷。实际上在现实生活中，该类患者要严格按照指南用药，如果过程中出现副作用要及时和医生商量是否调药或换药，尤其是心脏还在扩大更不能贸然停药；何主任最后表示如果在病情有所缓解时，可以适当减药或延长服药时间间隔，并提醒大家不能为了研究而研究，这句话发人深省，令人感触至深。
至此，本科室第二十四期报告分享会圆满结束，让我们共同期待下一位医生的精彩分享！
（赵培宏报道）
——版权声明——
版权属“杏林轶话”所有。欢迎个人转发分享；其他任何媒体、网站、和