40多岁，男性，印度人。为了评估复发性缺血性卒中庸脑出血救治。
既往病史囊括高血压和痛风。
7年前昏倒，构音阻滞和左边偏瘫。脑核磁显示右边喷射冠梗死，右边外侧裂2个环形加强和结节样肉芽肿性病灶（下图A）。头颈MRA一般。住院2周后发烧和乏力。脑MRI显示右边外侧裂新病发灶，伴脑膜加强。8个月后随访MRI显示右边顶叶新发结节样病灶，右边顶叶出血。
这七年间患者未予以奇异性调节，患者病情从来波动，然而此时新发复视；MRI显示桥脑新发梗死。2个月后，双膝如下皮肤侵害；皮肤活检显示结节样红斑。1个月后患者浮现浑身性痫性发生。脑MRI显示右边小脑、左边额颞叶和右边外侧裂地区脑本色出血，慢性梗死，高发微出血和脑室范围白质侵害（下图B）。
血通例、血沉、抗磷脂抗体和自己免疫性审查以及CSF审查都在一般领域，脑血管造影一般。结核菌素皮内实验阳性，然而脑脊液腺苷脱氨酶和分支杆菌培育阴性。血清血管告急素变换酶72U/L。荧光造影一般。浑身CT扫描显示前纵隔非奇异性小钙化肉芽肿。浑身氟脱氧葡萄糖PET一般。随后举办了活检。
诊断神经结节病。
商议?识别诊断思绪剖析亲近15%的卒中患者为年老人。本例患者，复发性缺血性和出血性卒中，病灶加强，结节样红斑，这些提醒炎性疾病，或者累及脑动脉。
血管影象学一般并不能清除这类或者性，由于炎性动脉病常累及远端小血管。
遗传性动脉病，譬如COL4A1变异，其荧光造影和眷属史阴性也许清除遗传性动脉病。
皮肤侵害、发烧以及未经免疫统制调节的情形下卒中之间的距离长达7年，都提醒弗成能为原发性核心神经系统血管炎。
沾染性动脉病，譬如水痘带状疱疹和HIV病*性动脉病，测验室成效也许清除这类诊断。
血沉一般和自己免疫审查阴性，诊断风湿病不太或者，譬如结节性高发性动脉炎、抗磷脂抗体归纳症、肉芽肿病伴多血管炎、嗜酸性肉芽肿病伴多血管炎；然而这些疾病仍须要病理学清除。
脑部影象展现为肉芽肿，提醒神经结核和神经结节病的或者性。结核实验提醒为躲避性疾病，然而不能齐备清除结核病，由于结核病在印度很稀有，临床病症展现破例。对于结核病患者，卒中常常见于结核性脑膜炎患者，这时脑干范围软脑膜渗出，血管壁遭到浸湿，引发血管内膜增生和纤维素样坏死。
?对于神经系统结节病以卒中为首发的神经系统结节病特别稀有。紧要累及较小的脑血管，典范的病理觉察为动脉壁肉芽肿和纤维素样坏死，构成梗死、脑本色出血和SAH以及大脑静脉窦血栓构成。引发卒中的直接机制囊括颅内占位性病变强逼脑动脉，心律反常引发的心源性脑栓塞或心肌病，肾小球肾炎关联慢性高血压引发的小血管梗死。在发布的病例中，脑出血最稀有于幕上，四十到五十多岁的男性。
由于不够典范的临床展现，无奇异性的测验室审查，因而诊断神经结节病很困苦。血和脑脊液血管告急素变换酶程度抬高，其奇异性和敏锐性较低。脑脊液也许一般，或压力抬高，卵白高，以及单核细胞增加。浑身氟脱氧葡萄糖PET和镓扫描的敏锐性高达97%。炎性泪腺、唾液腺和腮腺镓扫描具备特点性。结节病简单积累胸腔、皮肤和眼机关。胸部影象即使展现为肺门淋逢迎病或间质性肺病，理当升高鉴戒。即使胸部影象一般，支气管镜活检有助于诊断。
?病理诊断由于临床审查和测验室成效都不能确诊该患者的病因，随后举办了脑活检。取材右边额叶加强病灶范围的脑机关和软脑膜，机关病理学显示上皮样血管范围肉芽肿（下图），未见病原菌，确诊为神经结节病。
予以激素和麦考酚酸吗乙酯等调节，随访6个月未复发。
文件起源：
JAMANeurol.May1;75(5):-.doi:10./jamaneurol...
RecurrentIschemicandHemorrhagicStrokesinaYoungAdult.
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